1. Firmenname / Company Name:	Gesprächspartner / Contact:
Name / Name:	Org.-Einh. / Dept.:
Ort / Place:
Anmerkung: Ausführliche Lieferantenangaben siehe Formular „Allgemeine Lieferantenangaben“ (VORQS04) / Note: Detailed supplier information see form „ General supplier information „ (VORQS04)

2.	Organisation / Organization
Geschäftsleitung / Company Management:
Q-Beauftragter / Quality Representative:
Projektleitung / Project Management:
Engineering / Engineering:
Montageleitung / Site erection
Schweißaufsicht / Welding Supervisor:
Qualitätswesen / Quality Control:
ZfP / Non-destructive examination:

3.	Kurzbeschreibung des Montageprogramms / Brief description of the erection program

4.	Montagekapazität der letzten 3 Jahre / Erection capacity during the last 3 years
Jahr / Year
Stunden pro Jahr / Hours per year Eigenpersonal / Own staff Fremdpersonal / Hired staff
Tonnen pro Jahr / Tones per year Eigenpersonal / Own staff Fremdpersonal / Hired staff
Auftragsvolumen pro Jahr Contract volume per year
Größter Einzelauftrag Largest contract
Anmerkungen / Remarks:
5.	Personalsituation / Manpower
davon / therefrom
Anzahl Mitarbeiter Total number of pers.	Deutschsprachig German speaking	Englischsprachig English speaking
Verwaltung Administration
Ingenieure Engineers
Montageplanung Erection planning
Bauleiter Site manager
Richtmeister Erection supervisor
Schweißaufsicht Welding supervision
Qualitätswesen Quality management
Schlosser, Blechbau Sheet metal fitter

5. fortgesetzt / 5. continued

Schlosser, Stahlbau Steel erecter
Rohrschlosser, Vorrichter Pipe fitter
Mechaniker, Maschinenmonteur Machine fitter, mechanic
Electrohelfer Electrical assistant
Electromeister Electrical foreman
E-Schweißer SMAW welders
davon Rohrschweißer Tube welders included in above
MAG-, MIG-Schweißer GMAW welders
WIG-Schweißer GTAW welders
davon Spiegelschweißer Mirror welders included in above
Sicherheitsfachkraft Safety officer
Mitarbeiter insgesamt Total number of staff

6.	Baustelleneinrichtungen / Site facilities
Ja / Yes	Nein / No
Kann die erforderliche Baustelleneinrichtung bereit gestellt werden? Can the required equipment be supplied?	☐	☐
Bemerkungen / Remarks:
Magazin, Werkstatt / Store, workshop	☐	☐
Bemerkungen / Remarks:
Zwischenlager, Vormontage / interim storage	☐	☐
Bemerkungen / Remarks:
Bohr-, Schneide-, Trennmaschinen / Boring-, cut-, rippermachine	☐	☐
Bemerkungen / Remarks:

Stromversorgung, Baustrom / power, distribution board	☐	☐
Bemerkungen / Remarks:
Tansportwerkzeuge / transportation equipment	☐	☐
Bemerkungen / Remarks:
Tagesunterkünfte / Site accommodation facilities	☐	☐
Bemerkungen / Remarks:
Nachtunterkünfte / Accommodation camp	☐	☐
Bemerkungen / Remarks:
Sanitäre Einrichtungen / sanitary, facilities	☐	☐
Bemerkungen / Remarks:
Büros / Offices	☐	☐
Bemerkungen / Remarks:

7.	Hebezeuge / Lifting Equipments
Art des Hebezeuges Kind of lifting equipment:	Anzahl Number:	Kapazität Capacity:
Kran Crane
Hydraulische Presse Hydraulic Press
Litzenhubsystem Stranded wire lifting system
Greif-, Hub- und Kettenzug Rope pully blocks, hoisting gears, chain pully blocks
Winde Winch
Laufkatze Crab
Bemerkungen / Remarks

8.	Gerüste / Scaffolds
Können Gerüste nach gültigen Normen und Regelwerken erstellt werden? Can scaffolds be supplied and set up according to valid standards and codes?	☐ Ja / Yes ☐ Nein / No
Bemerkungen / Remarks:

9.	Schweißmaschinen / Welding machines
Anzahl Quantity
E-Hand / SMAW
WIG / GTAW
MIG, MAG / GMAW
Bolzenschweißen / Stud welding
Sonstige / Others

10.	Trocknungseinrichtungen für Schweißzusatzwerkstoffe / Drying equipment for electrodes
Anzahl / Quantity	Temperaturbereich / Rage of temperature
Elektrodentrockenöfen Electrode drying ovens
Elektrodenköcher Electrode carrier

11.	Wärmetechnische Einrichtungen / Heating equipment
11.1	Art der Erwärmung / Method of heating
Flammwärmen (Lanze, Ringbrenner) Flame heating (lance, ringburner)
Induktives Wärmen Inductive heating
Heizelementwärmen Heating by means of heating elements

11.2	Art der Temperaturmessung / Method of temperature measurement
Thermostifte Thermo colour pencil sticks
Haftthermometer Thermometer
Thermoelemente (TE) mit Mehrkanalschreiber Thermocouples (TC) with multichannel temperature recorder
Art der TE – Genauigkeit Kind of TC - Accuracy
Pyrometer Pyrometer
12.	Maschinen / Machinery
siehe Anlage / see attachment ☐
Anzahl Quantity	Abmessungen Max. dimensions
Rohrbrennmaschine Tube flame-cutting maschine
Handschneidbrenner Manual flame-cutting torch
Rohrbiegemaschine Tube bending maschine
Rohrendenfräsgerät Tube weld bevelling machine
Abkreisgerät für Rohrschweißkanten Pipe weld bevelling machine
Mobile Bohrmaschine Mobile drilling machine
Ständerbohrmaschinen Drilling machine
Drehmaschine Lathe
Säge Saw
Hobelbank Planing machine
Sonstige: Others

13.	Prüftechnische Einrichtungen / Inspection and test equipment
Isotopenprüfung Isotope test
Röntgenprüfung Radiographic test
US-Prüfgeräte Ultrasonic test
FE-Prüfung Liquid penetrant test
MP-Prüfung Magnetic particle test
Härteprüfung Hardness test
Verwechselungsprüfung Material indentification test
Schichtdickenmeßgerät Coat thickness gauge
Druckprobenpumpe Pressure test pump
Druckbereich Pressure test range
Prüfmedium Test medium

13.1.	Prüftechnische Einrichtungen EMSR / Inspection and test equipment E-I&C
Isolationsprüfung Isolation test
Hochspannungsprüfung High voltage test
Erdungswiderstandsprüfung Grounding resistance test
Schutzmaßnahmenprüfung Safeguard test
Drehfeldprüfung Rotary field test
Signalprüfung Ein/Ausgänge Signal input/ output test
Erwärmungsprüfung Heating test
Staub-, Feuchtigkeitsprüfung Dust, clamminess-humidity test
Festigkeitsprüfung Druck/Zug Strenght test

14.	Meßtechnische Einrichtungen (geeicht) / Measuring equipments (calibrated)
Typ und Meßbereich / Type and range	Kalibriert / calibrated	Nicht kalibriert / not calibrated
Stahlbandmaße Steel tape-measure	☐	☐
Schlauchwasserwaage Hydraustatic hose balance	☐	☐
Laser Wasserwaage Laser operated hose balance	☐	☐
Nivelliergerät Levelling instrument	☐	☐
Theodolith Theodolite	☐	☐
Optisches Lot Optical plumb	☐	☐
Laser Entfernungsmeßgerät Laser operated distance measure	☐	☐
☐	☐

14.1.	Meßtechnische Einrichtungen EMSR (geeicht) / Measuring equipments E-I & C(calibrated)
Typ und Meßbereich / Type and range	Kalibriert / calibrated	Nicht kalibriert / not calibrated
Isolations- und Widerstandsprüfgerät Isolation & resistance measurement device	☐	☐
Hochspannungsprüfgerät High voltage measurement device	☐	☐
VDE Prüfgerät VDE measurement device	☐	☐

15.	Persönliche Schutzaurüstungen / Personal protective equipment
Sind persönliche Schutzausrüstungen in ausreichendem Maße vorhanden? / Are personal equipments in sufficient numbers available?	☐ Ja / Yes	☐ Nein / No

16.	Referenzen aus den letzten 5 Jahren / References during the last 5 years
Ja / Yes	Nein / No
Liegen Referenzanlagen vor? Are there reference plants?	☐	☐
Welche Arbeiten wurden ausgeführt; nach welchem Regelwerk? Which kind of work was carried out; according to which regulation?
17.	Flexibilität / Flexibility
Wie schnell kann auf Änderungen des Leistungsumfangs reagiert werden ? How fast are you able to react to changes in the scope of supply ?

18.	Sonstige Bemerkungen / Remarks

19.	Beurteilungsdurchführung / Performance of assessment (wird von Power Service Solutions GmbH ausgefüllt / Fill in by Power Service Solutions GmbH)
Hauptprozess / Main Process	Formular/Form	Beurteilung / Assessment* (Zahl entsprechend eintragen / Enter number accordingly) *0 = nicht qualifiziert / not qualified 1 = bedingt qualifiziert; siehe Bemerkungen / fairly qualified; see remarks 2 = qualifiziert / qualified
Baustellenmontage / Erection	Anlage 3 / Annex 3
Beurteilung wurde durchgeführt von / Assessment carried out by:
Name / Name:	Org.-Einh. / Dept.:	Datum / Date:	Unterschrift / Signature: