1. Firmenname / company name:	Verantwortlicher / person in charge
Name / name:	Org.-Einh. / dept.:
Ort / place:
Anmerkung: Ausführliche Lieferantenangaben siehe Formular „Allgemeine Lieferantenangaben“ (VORQS04) / note: detailed supplier information see form „ general supplier information „ (VORQS04)
2. Mannstärke der Fertigung / workshop manpower
Anzahl Mitarbeiter number of employees	Deutsch-sprachig german speaking	Englisch-sprachig english speaking
- Arbeitsvorbereitung / production engineering
- Qualitätssicherung / quality assurance
- Materiallagerwesen / material management
- Mechanische Vormontage / mechanical subassembly
- Mechanische Endmontagemontage / mechanical assembly
- Elektro-, Elektronik Werkstatt / electrical work shop
- Elektromeister / electrical foreman
- Energieanlagenelektroniker / electrical and electronic staff
- Lackierung / painting shop
- Elektrisches Testpersonal / electrical testing staff
- Mechanische testpersonal / mechanical testing staff
- Sicherheitsfachkraft / safety officer
- Andere / other
Anzahl der Mitarbeiter / total number of employees

3.	Fertigungskapazität / Production Capacity
- Eigenfertigungsstunden pro Jahr / own production hours per year	______________________
- Fremdfertigungsstunden pro Jahr /external production hours per year	______________________
- Gesamtarbeitsstunden pro Jahr / total man hours per year	______________________

4.	Personalqualifikationen / staff qualification - skills
Existiert eine Mitarbeiterqualifikationsmatrix ? Is there a workers’ skill matrix ?	☐ Ja/ yes ☐ Nein/ no ☐ Anlage / annex
Werden Qualifizierungsmaßnahmen durchgeführt ? do you perform any qualification trainings ?	☐ Ja/ yes ☐ Nein/ no ☐ Anlage / annex
Sind KVP Aktionen in der Produktion gefordert ? do you measure any KPIs of your production process ?	☐ Ja/ yes ☐ Nein/ no ☐ Anlage / annex
Erfassen Sie „lessons learnt“ ? do you perform any lessons learnt?	☐ Ja/ yes ☐ Nein/ no ☐ Anlage / annex

5. Arbeitsvorbereitung / production engineering Sind nachstehende Dokumente und Aktivitäten vorhanden ?/ are following documents and activities available?
Kontrollierte Dokumentenverteilung / controlled document distribution	☐ Ja/ yes ☐ Nein/ no
Aktuelle Terminpläne (Bauteil, Prozess) / actual time-schedules (Part, Process)	☐ Ja/ yes ☐ Nein/ no
Terminstatusreports vorhanden ? / progress reports available	☐ Ja/ yes ☐ Nein/ no

6. Produktionsdokumente / production documents
Dokumentenverteilung in der Fertigung / document distribution inside workshop	WE	VO	PRD	EP	WA	Q
Aufbauzeichnungen, Maßblätter / layout drawings	☐	☐	☐	☐	☐	☐
Stromlaufpläne, Schaltpläne / circuit diagrams	☐	☐	☐	☐	☐	☐
Klemmenpläne / terminal strips	☐	☐	☐	☐	☐	☐
Gerätestücklisten / parts lists	☐	☐	☐	☐	☐	☐
Mech. Konstruktionszeichn. / mech. drawings	☐	☐	☐	☐	☐	☐
Spezifikationen / specifications	☐	☐	☐	☐	☐	☐
Sonstige Zeichnungen/ other drawings _____________________________________	☐	☐	☐	☐	☐	☐

*) Abkürzungen / abbreviations:

WE	= Wareneingang / incoming goods	EP	= Endprüfung / final check
VO	= Vormontage / pre-assembly	WA	= Warenausgang / outgoing goods
PRD	= Produktion / production, manufactoring	Q	= Qualitätswesen / quality department

7. Prüftechnische Einrichtungen / test engineering facilities Prüfprotokolle Test reports
Isolationsprüfung insulation test	☐ Ja / yes	☐ Nein / no	☐ Ja / yes ☐ Nein / no
Hochspannungsprüfung high voltage test	☐ Ja / yes	☐ Nein / no	☐ Ja / yes ☐ Nein / no
Erdungswiderstandsprüfung grounding resistance test	☐ Ja / yes	☐ Nein / no	☐ Ja / yes ☐ Nein / no
Schutzmaßnahmenprüfung safety precautions test	☐ Ja / yes	☐ Nein / no	☐ Ja / yes ☐ Nein / no
Drehrichtungsprüfung sense of rotation check	☐ Ja / yes	☐ Nein / no	☐ Ja / yes ☐ Nein / no
Erwärmungsprüfung temperature-rise test	☐ Ja / yes	☐ Nein / no	☐ Ja / yes ☐ Nein / no
Staub-, Feuchtigkeitsprüfung dust, clamminess-humidity test	☐ Ja / yes	☐ Nein / no	☐ Ja / yes ☐ Nein / no
Festigkeitsprüfung (Druck) strength test (pressure )	☐ Ja / yes	☐ Nein / no	☐ Ja / yes ☐ Nein / no
Festigkeitsprüfung (Zug) strength test (traction )	☐ Ja / yes	☐ Nein / no	☐ Ja / yes ☐ Nein / no
Teilentladungsmessung Partial discharge measurement	☐ Ja / yes	☐ Nein / no	☐ Ja / yes ☐ Nein / no
Andere _______________________ other test	☐ Ja / yes	☐ Nein / no	☐ Ja / yes ☐ Nein / no

8. Prüf- und Messmittel / measurement instruments Bitte fügen Sie eine detaillierte Liste der kalibrierten Prüf- und Messmittel ein please add a list of calibrated test instruments /
Direkte Übergabe /directly handover ☐ oder per eMail zu Händen des Prüfers./ by mail to the auditor ☐

9. Persönliche Schutzausrüstung (PSA) / / personal protective equipment Sind Nachweise von Prüfungen und deren Intervalle für die persönliche Schutzausrüstungen vorhanden? / are personal schedules for checks of PPE available?	☐ Ja / yes	☐ Nein / no
Eine Liste der unterwiesenen Personen erhält der Vorgesetzte. ☐ Ja / yes ☐ Nein / no instructed persons are registered for the manufacturing-manager
Höhe der meldepflichtigen Unfallraten in den letzten drei Jahren – mit Kennzahl / with KPI ☐ Ja / yes ☐ Nein / no Amount of accident rates during the last three years
2023	2022	2021	/ Arbeiter / Workers
Gibt es einen Aushang / Flyer zum Verhalten innerhalb des Betriebes ?/ ☐ Ja / yes ☐ Nein / no is there a notice to the behavior within the company / factory ?

10. Fertigungspersonal zur Baustelle / staffs of the manufacturing ordered to site service Wird Personal der Fertigung/Produktion zu Baustelleneinsätzen, Montagen beordert? / Staff of manufacturing involved in on-site service or construction ? Ja / yes ☐ Nein / no ☐ manchmal / sometimes ☐ Gibt es Service ☐ .. Rufbereitschaft ☐ .. Montagen innerhalb der EU ☐ .. Montagen weltweit ☐

11. Wurden grundlegende Abweichungen beim internen Audit festgestellt ? Were basic deviations determined with the internal process audit ? Ja / yes ☐ Nein / no ☐ manchmal / sometimes ☐ sehr gering / very small ☐
Kontaktperson für Abstellmaßnahmen ist/sind: who is the contractor for internal audits ?

12.	Beurteilungsdurchführung / Performance of assessment (wird von Power Service Solutions GmbH ausgefüllt / Fill in by Power Service Solutions GmbH)
Hauptprozess / Main Process	Formular/Form	Beurteilung / Assessment* (Zahl entsprechend eintragen / Enter number accordingly) *0 = nicht qualifiziert / not qualified 1 = bedingt qualifiziert; siehe Bemerkungen / fairly qualified; see remarks 2 = qualifiziert / qualified
Fertigung / Manufacturing EMSR	Anlage 2.1 / Annex 2.1
Beurteilung wurde durchgeführt von / Assessment carried out by:
Name / Name:	Org.-Einh. / Dept.:	Datum / Date:	Unterschrift / Signature: