1. Firmenname / Company Name:	Gesprächspartner / Contact:
Name:	Org.-Einh. / Dept.:
Ort / Place:
Anmerkung: Ausführliche Lieferantenangaben siehe Formular „Allgemeine Lieferantenangaben“ (VORQS04) / Note: Detailed supplier information see form „ General supplier information „ (VORQS04)
2. Personal / Staff
Ja / Yes	Nein / No
Werden die Konstruktionstätigkeiten mit eigenem Personal ausgeführt? Are the engineering activities performed by own personnel?	☐	☐
Mitarbeiterzahl / Manpower	Statiker / Structural design engineer	Berechnungsingenieur / Calculation eng. (Pipe stress, Pressure parts, FEM)
Konstrukteur / Designer	Zeichner / Draughtsman
Engineering Personal / Engineering manpower
Total	Ingenieure / Engineers	Konstrukteure / Designer	Zeichner / Draughtsman
Total
Sprachkenntnisse / Able to speak
English
German
Software Kenntnisse / Able to work with
Tekla Structures
AVEVA E3D
Autodesk Inventor
Autodesk AutoCAD
MicroStation
PDS 3D
Creo
Dlubal RSTAB/RFEM
Rohr 2
MS Office
Online Transfer
Berechnungskenntnisse / Able to calculate
ASME
TRD
EN 12952
Spannungen / Strength
Finite element
EC
Ergänzungen bitte hinzufügen / Others please explain

3. Vorhandene Arbeitsmittel/EDV / Available working equipment/EDP
Verwendete EDV-Programme / Systeme (einschließlich CAD) EDP programs/systems used / (including CAD)
Online-Transfer Einrichtungen: On-line transfer equipment:
4. Erfahrungen mit Regelwerken / Code experiences
Einschlägige Erfahrungen mit Regelwerken/Normen / Relevant experience with codes/standards
TRD/TRB	☐	PED/DGRL 2014/68/EU	☐	EMV	☐
ASME I BPVC	☐	BS	☐	VDE xxx	☐
ASME VIII	☐	EN 1090	☐	IEC xxx	☐
ASME B31	☐	EC3	☐
EN 12952	☐	IBR	☐
EN 13480	☐	SIL 1..3	☐
sonstige / others:
5. Referenzen (ggf. Referenzliste) / References (Reference list):
6. Arbeitsmuster / Design samples
Ja / Yes	Nein / No
Beispielhafte Werkstattzeichnungen und Materiallisten (Fertigungsmaterial) verfügbar? Samples of workshop drawings incl. material lists available?	☐	☐
Beispielhafte Schweißpläne (mit Schweißstellen, -angaben, Prüfangaben) verfügbar? Samples of weldschedules (incl. weld map, welding data, test requirements) available?	☐	☐
Sonstige Bemerkungen; erforderliche Maßnahmen / Remarks; required action

8.	Beurteilungsdurchführung / Performance of assessment (wird von Power Service Solutions GmbH ausgefüllt / Fill in by Power Service Solutions GmbH )
Hauptprozess / Main Process	Formular/Form	Beurteilung / Assessment* (Zahl entsprechend eintragen / Enter number accordingly) *0 = nicht qualifiziert / not qualified 1 = bedingt qualifiziert; siehe Bemerkungen / fairly qualified; see remarks 2 = qualifiziert / qualified
Konstruktion / Engineering	Anlage 1 / Annex 1
Beurteilung wurde durchgeführt von / Assessment carried out by:
Name / Name:	Org.-Einh. / Dept.:	Datum / Date:	Unterschrift / Signature: